Anévrismes intracraniens : tout sur la chirurgie

Une lésion pariétale est un préalable indispensable au développement d’un anévrysme artériel.  Il faut une pression minimale de 155 mmHg pour commencer à développer un anévrysme expérimental. Par la suite une faible augmentation de la pression suffit pour faire progresser son volume (ou sa surface) jusqu’au point de rupture. Chez l’homme, l’hypertension artérielle chronique a sûrement sa place dans cette évolution. 

 Sauf si son volume est très important, l’anévrysme ne joue directement aucun rôle clinique après sa rupture. Seule sa présence est une menace en raison du risque de récidive Le traitement de l’hydrocéphalie aiguë de l’hémorragie méningée est une urgence neurochirurgicale. Une sonde ventriculaire est mise en place pour assurer un drainage externe du liquide céphalo-rachidien. Cette dérivation externe sera ou non ultérieurement remplacée par une dérivation interne. 

Le risque hémie cérébrale n’apparaît qu’entre le 5ème et le 12ème jour après l’hémorragie méningée initiale. Elle affecte 15 à 40% des patients admis.

 Il a été démontré le rôle inflammatoire pour la paroi artérielle des érythrocytes dont la dégradation libère l’oxyhémoglobine aiguë. Le risque d’un infarctus cérébral se développe au détours d’une hémorragie méningée pour trouver son maximum de sévérité entre le 5ème et le 12ème jour. 

Le principe général du traitement d’un anévrysme intracrânien est d’assurer son exclusion de la circulation artérielle en respectant la perméabilité du vaisseau porteur et de ses branches. La technique de traitement neurochirurgical des anévrysmes intracrâniens est aujourd’hui assez standardisée eu égard au très grand nombre d’interventions réalisées à ce jour à travers le monde  et en raison de l’évaluation précise des résultats qui en a été faite :40 à75% de récupération complete en fonction de l'âge, mais 13 à 40% de decès en fonction de l'âge.

Notre source: Les anévrysmes intracraniens Pr J.P. Castel